Проверь своего врача

Врач по лучевой и УЗИ и любой другой диагностике не имеет права на постановку диагноза, а лечащий врач без физикального обследования и детального сбора жалоб и полного анамнеза развития болезни не может полностью представить, что происходит в организме пациента.

• состояние нервной системы — чувствительность, тонус и сила мышц, рефлексы, координация движений, наличие болевых точек.
• состояние опорно-двигательного аппарата — объём движений активных и пассивных, симметрия, состояние мышц и связок.

ЗаписатьсяПодробнее

Если это понять, то приходит понимание и другого — принципов обследования и постановки диагноза.

8 ноября 1895 года Вильгельм Конрад Рентген — профессор университета баварского города Вюрцбурга на юге Германии сделал открытие, принесшее ему мировую известность. Первую в истории Нобелевскую премию по физике (1901 г.) присудили 56-летнему В.Рентгену за сделанное пятью годами ранее открытие лучей, которые носят его имя (сам ученый назвал их Х-лучами). 110 лет-много это или мало? Клинические лабораторные исследования проводятся примерно столько же. Ультразвуковая диагностика организма на базе промышленного дефектоскопа была изобретена в СССР в 1928 году. Ещё меньше. Ядерный магнитный резонанс (ЯМР). ЯМР был открыт в 1946 американскими физиками Э.Перселлом и Ф.Блохом.

А человечество живёт, болеет, лечится, выздоравливает. В истории остаются имена, теряющиеся в глубине веков. Гиппократ, знакомый многим по одноимённой клятве, которую давали врачи Древней Греции, был врачом. Авиценна… список огромен. Как ставили диагноз до появления привычных нам методов современной диагностики?
Если это понять, то приходит понимание и другого — принципов обследования и постановки диагноза.

В Древнем Риме говорили «Bene dignoscitur — bene curantur» — что хорошо диагностируется,
то хорошо лечится. В системе подготовки врача ознакомление с принципами обследования начинается на 2 курсе, с изучения дисциплины под названием «Пропедевтика внутренних болезней».

ПРОПЕДЕВТИКА (греч. propaideio — предваряю) — сокращенное изложение какой-либо науки в систематизированном виде, т.е. подготовительный, вводный курс в какую-либо науку, предшествующий более глубокому и детальному изучению соответствующей дисциплины.

Пропедевтика внутренних болезней, согласно традиционным представлениям это введение или вводный курс во внутренние болезни, а по сути дела это фундаментальная (основополагающая) клиническая дисциплина, представляющая собой вводный курс в клиническую медицину.

Термин «анамнез» довольно часто встречается как в специализированной, так и в популярной медицинской литературе. Как правило, анамнез (греч. Anamnesis — воспоминание) означает наиболее полную информацию о состоянии здоровья пациента (текущем и прошлом) и факторах, на него влияющих.

В некоторых случаях, в совокупности с общим осмотром, он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших процедур, а также подобрать необходимое лечение.
Сбор анамнеза — это универсальный метод диагностики, применяемый в любой области медицины. Задолго до получения картинки «что у нас внутри» врач может получить информацию о состоянии органов и систем по внешнему виду больного, походке, речи. Любое нарушение нормальной функции отражается на самочувствии, о чём пациент может рассказать врачу.

Анамнез и жалобы — это то же самое, только в истории:
когда, в каких условиях началось, как изменялось со временем и под действием различных факторов. То, что не ощущает пациент, имеет другие знаки — вид кожи, языка, волос, ушных раковин, звук голоса, данные, получаемые при специальных манипуляциях. Все эти данные служат для обоснования диагноза.

Минимально возможный объём исследований

Все без исключения больные предъявляют жалобы на боли в «пояснице».

Уточняется:

• локализация боли, которую должен точно указать сам больной;
• в каком положении тела больше всего беспокоят боли (лёжа, сидя, стоя);
• какое положение вынужден принять больной, чтобы уменьшить интенсивность боли?
• связаны ли боли с движениями? Какими?
• Куда иррадиирует боль?

С целью выяснить следующее:

• продолжительность болевого синдрома;
• возникла боль впервые или бывала и раньше?
• возникла боль внезапно или нарастала постепенно?
• какие физические нагрузки или неловкие движения предшествовали болевому синдрому?
• не было ли переохлаждения перед возникновением боли?
• когда боли сильнее ? утром, днём, вечером?
• просыпается ли ночью от болей и встаёт ли с постели с болями или к утру они уменьшаются?
• в какой постели легче спать ? в жёсткой или мягкой?
• заболевания, непосредственно предшествовавшие болевому синдрому.

​Раздев больного, обязательна просьба врача точно (пальцем) указать локализацию боли. Обычно это оказывается точка в области верхневнутреннего квадранта ягодичной области, иногда в проекции крестцово-подвздошного сустава или нижней части крестца. Гораздо реже (при хронических умеренных, не остро возникших болях) такая точка или точки локализовалась в срединной области спины на линии остистых отростков.При ортопедическом обследовании, локально и акцентированно ортопед, вертебролог, реабилитолог, физический терапевт должен:

• тщательно пропальпировать всю болевую зону и особенно точку, указанную больным;
• определить иррадиацию боли при пальпации самой верхней болевой точки;
• установить наличие или отсутствие мышечной гипотонии в ягодичной области и нижних конечностях;
• фиксировав таз, проверить связь болевого синдрома с движениями позвоночника;
• исключить патологию крестцово-подвздошных суставов
• проверить подвижность и объем движения в крупных суставов ног и рук (в зависимости от локализации главных жалоб пациента): сгибание, разгибание , приведение отведение, ротация в каждом крупном суставе ноги и руки
• определить объем движения и как следствие нарушения функции в каждом суставе сверху и снизу проблемного и в других

При неврологическом обследовании врач должен:

• Невролог и вертеброневролог в частности должен раздеть полностью пациента (до нижнего белья).
• Осмотреть визуально и проверить деятельность черепно-мозговых нервов (мимическая мускулатура лица, зажмуривание и открытие глаз, рта, движения глаз по все стороны, чувствительность на лице, поля зрения, слух и пр.)
• Проверить рефлексы по рукам и ногам по всем основным зонам (минимум 2 рефлекса по каждой руке и ноге)
• Посмотреть силу и тонус мышц (специальные пробы), чувствительность, провести пробу Ромберга и пальценосовую пробу, определить
• Есть ли патологические рефлексы (кисти, стопы -штриховое движение молоточком или другим тупым предметом).

• пропальпировать всю болевую зону, особенно точку, указанную больным;
• определить иррадиацию боли при пальпации самой верхней болевой точки;
• выяснить наличие чувствительных и двигательных расстройств в нижних конечностях;
• определить акцентированно симметричность сухожильных рефлексов и степень их выраженности согласно жалобам на шейный, грудной и поясничный отдел позвоночника;
• установить наличие или отсутствие мышечной гипотонии (локально и по зонам, в сравнении на руках и ногах);
• определить объем движения и как следствие нарушения функции в каждом шейном и поясничном отделе позвоночника (сгибание и разгибание, наклоны в стороны, вперед до появления боли и оценить с фиксированием изначальный уровень движения или его ограничений в амбулаторной карточке);
• обратить внимание на изменение осанки (сколиоз, кифосколиоз или их сочетание);
• обратить внимание на состояние стоп и изменения их сводчатости (деформации, признаки плоскостопия и т.п.).

Проводя пробу Лассега (поднимание прямой ноги и другие движения), Врачу и Вам как пациенту следует помнить понимать, что она не является специфичной для седалищного нерва; при ней натягивается не только (и как правило не столько) нерв, но и все мышцы, сухожилия, фасции, связки заднего отдела ноги и ягодичной области особенно если человек ведет сидячий образ жизни, не занимается фитнесом и спортом и не делает гимнастику. Патология любого из этих анатомических образований даёт положительный симптом Лассега.

Без исследования в таком объёме постановка диагноза невозможна!

Лечение же без правильного диагноза бессмысленно и не принесет полного излечения.

Именно этим объясняется неэффективность лечения  только по «по рентгеновским снимкам и  УЗИ » или «по МРТ» и причина этому банальна и сразу видна Вам как пациенту: Врач по лучевой и УЗИ и любой другой диагностике  не имеет права на постановку диагноза, а лечащий врач без физикального обследования не может полностью представить, что происходит в организме пациента.

Любой врач, получивший диплом, с минимальным опытом работы обладает всеми необходимыми знаниями и навыками для проведения детального обследования. Но не всем хватает времени, сил и желания.

Для пациента, которому не всё равно каков будет результат лечения, вопрос выбора врача достаточно туманен: по каким критериям? Возможно, эта информация об первичном осмотре, об алгоритме сборе жалоб и анамнеза поможет уже на первичном осмотре выявить уровень профессионализма доктора, его заинтересованность полностью разобраться и вникнуть в Вашу болезнь и сразу покажет – есть ли перспективы качественной и квалифицированной врачебной помощи у этого доктора в этой клинике или медицинском центре куда Вы обратились за помощью.

Врач, сумевший провести детальный физикальный осмотр, даже не гений, сможет правильно поставить диагноз и правильно составить план лечения.Записаться